* verplicht veld
schrijft zich in op de wachtlijst als adspirant-lid van Herenboeren Assen Coöperatie U.A.

verklaart kennis genomen te hebben van de statuten en het concept-Huishoudelijk Reglement en van de eenmalige inleg van € 2.000,-- (meerpersoonshuishouden)/ € 1.000,-- (eenpersoonshuishouden) te voldoen bij het daadwerkelijk aangaan van het lidmaatschap.

Uit hoeveel personen bestaat uw huishouden:

Voor hoeveel monden wilt u waarschijnlijk gaan afnemen?:

Voor hoeveel van deze monden wilt u waarschijnlijk een vegetarisch pakket?:

Op het moment dat u aan de beurt bent en lid kunt worden benaderen wij u. Op dat moment beslist u of u daadwerkelijk lid wordt door het invullen van een inschrijfformulier.

Datum:
Te
Gelieve dit veld leeg te laten.