* verplicht veld

schrijft zich in als lid van Herenboeren Assen Coöperatie U.A. voor een periode van in beginsel 3 jaar.

Ik kies voor een:

A-certificaat (meerpersoonshuishouden, eenmalige inleg 2000 euro voor 1-5 monden)B-certificaat (eenpersoonshuishouden, eenmalige inleg 1000 euro voor 1 mond)

- Aantal vegetarische monden

- Aantal omnivoor (=vlees) monden

Uw lidmaatschap gaat in na betaling van uw inleg. Hierover wordt u per mail geïnformeerd door onze administratie (graag ook even kijken of de mail niet in uw spam terecht is gekomen, wat soms het geval kan zijn).

verklaart kennis genomen te hebben van de statuten en het Huishoudelijk Reglement en zal de eenmalige inleg van € 2.000,-- (A-certificaat) / € 1.000,-- (B-certificaat) voldoen.

Datum: Te
Gelieve dit veld leeg te laten.

Eventuele opmerkingen: